Причины повышения прямого билирубина в крови у женщин и мужчин

Биохимическое исследование крови, в ряде случаев назначаемое пациентам, иногда выявляет превышение нормы вещества, называемого прямой билирубин. Этот показатель сам по себе болезнью не является, но может сигнализировать о развитии в организме серьезных патологий, требующих врачебного вмешательства.

Прямой билирубин - что это, норма, причины повышения

Ошибочно считать, что повышение прямого билирубина свидетельствует исключительно о печеночных проблемах.

Превышение нормы этого показателя может быть связанным с некоторыми заболеваниями крови, но для определения точной причины отклонения в анализах больному придется пройти дополнительную диагностику.

Предназначение билирубина и его разновидности

Билирубин является одной из главных составляющих желчи – желчным пигментом, транспортирующим продукты расщепления белков из организма. По сути, этот пигмент представляет собой продукт расщепления гемоглобина, который распадается в селезенке, лимфоузлах и в костном мозге.

После распада гемоглобина в крови образуется сначала свободный, или непрямой билирубин, который, пройдя долгий путь через кровоток и печень, преобразуется в так называемый связанный, или прямой билирубин. Эта фракция, в отличие от непрямого, менее токсична, растворима в воде и без труда выводится из организма через желчевыводящую и мочевыводящую системы.

Совокупность двух этих разновидностей называется общим билирубином, в составе которого 75% занимает непрямой и лишь 25% — пигмент прямой фракции. Таким образом, в медицинском лексиконе различаются 3 типа этого вещества:

  • непрямой (свободный);
  • прямой (связанный, или конъюгированный билирубин);
  • общий;

Для каждого из показателей существуют определенные нормы содержания в крови.

Показатели норм прямого билирубина

В зависимости от возраста, нормы содержания прямого билирубина в крови могут существенно отличаться.

Процесс метаболизма билирубина

Так, для новорожденных норма этой фракции даже для самого пикового периода не превышает 10% от общего показателя, что в 2,5 раза меньше нормы прямого билирубина для взрослых мужчин и женщин. Остальные 90% отданы токсичному компоненту непрямой фракции. Как известно, у малышей до 1 месяца часто наблюдается «физиологическая желтуха».

Общий билирубин Прямой билирубин
Взрослые и дети от 1 месяца 8,5 – 20,5 мкмоль/л не более 5,1 мкмоль/л
Дети до 30 дней 51 – 60 мкмоль/л в 1-й день;

256 мкмоль/л – к концу I недели;

До 20,5 мкмоль/л – к концу III недели.

не более 10% от общего

Существует мнение, что количество прямого желчного пигмента каким-то образом дифференцируются по половому признаку, но это мнение ошибочно – нормы его содержания в крови для мужчин и женщин одинаковы.

Как видно из таблицы, у малышей уровень прямого билирубина в первые дни после рождения значительно понижен, несмотря на высокую норму общего показателя. Это связано с активным выведением из организма ребенка особого фетального гемоглобина, а также с неполным формированием ферментных систем ребенка, отвечающих за выведение вещества из организма.

Симптоматические проявления

Когда прямой билирубин повышен, организм сигнализирует о назревшей проблеме следующими симптомами:

  • печеночными коликами;
  • изжогой, отрыжкой;
  • иногда – кожным зудом;
  • снижением аппетита;
  • болью в правом подреберье;
  • потемнением мочи.

Симптомы могут проявляться и все одновременно, и по одному, и диагностика исключительно на клинических показателях фактически невозможна.

Если одновременно обнаруживаются 2-3 симптома, значит, пора обратиться к терапевту и пройти соответствующее обследование. Самостоятельно определить, повышен ли прямой билирубин или понижен, не удастся, а для того и другого случая существуют разные подходы к лечению. Да и причины колебаний уровня пигмента прямой фракции могут быть самые разные, поэтому без квалифицированной помощи здесь не обойтись.

Почему прямой билирубин повышается

Процесс выведения билирубина из организма
Процесс выведения билирубина из организма

Даже при отсутствии проблем в кровеносной системе, уровень прямого желчного пигмента в крови может быть высоким. Такое отклонение от нормы может быть вызвано нарушением оттока желчи из желчного пузыря, когда желчные компоненты попадают в кровь. Это значит, что в организме происходят какие-то деструктивные или воспалительные процессы, нарушающие желчеобразование и желчевыведение. Эти процессы могут быть спровоцированы:

  • инфекционными и не инфекционными болезнями печени (включая все виды гепатитов, приводящих к холестазу – застою желчи);
  • первичным биллиарным циррозом (аутоиммунным заболеванием желчных путей внутри печени);
  • наследственными желтухами (синдромом Ротора и синдромом Дабина-Джонсона);
  • желчнокаменной болезнью, холангитом, эхинококком печени;
  • опухолевыми болезнями печени.

Поскольку в желчи находится фракция только прямого билирубина, он становится уязвимым для любых воспалений и инфекций органов, встречающихся по пути следования желчи к кишечнику – 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Сужение просвета желчного пути, вызванное хроническим панкреатитом или опухолями указанных органов, также приводит к обратной транспортировке желчи и ее поступлению в кровь.

Особенности показателей при беременности

Единственным различием среди причин возникновения высокого желчного пигмента у мужчин и женщин является беременность.

При беременности уровень билирубина может существенно повыситься
При беременности уровень билирубина может существенно повыситься

Обычно к последнему триместру значительный рост плода оказывает сдавливающее действие на многие органы женского организма, включая и желчевыводящую систему. В результате давления желчные протоки сужаются, возникает механический холестаз, и желчный пигмент вместо продвижения к кишечнику оказывается в крови.

Развитие внутрипеченочного холестаза у беременных может быть спровоцировано и гормональными факторами, и генетической предрасположенностью. Как правило, особого лечения такая ситуация не требует, поскольку уровень связанного билирубина после родов понижается в несколько раз и к третьим суткам приближается к норме. Но обследование женщины на предмет поражения вирусным гепатитом, развития холецистита или гемолитической анемии все-таки обязательно.

По каким причинам билирубин понижается

Если результаты биохимического анализа крови говорят, что уровень связанного билирубина понижен, значит, есть смысл провериться у кардиолога. Последние исследования показали, что такое отклонение от нормы характерно пациентам с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца). Еще несколько десятков лет недостаток кровоснабжения при ишемии не связывали с пониженным билирубином, то теперь этот показатель дает почти 100%-ную уверенность в наличии у пациента стенокардии.

В настоящее время окончательного ответа относительно других причин пониженного билирубина медицина не предлагает, исследования все еще продолжаются.

Терапия

Ввиду того, что повышенный или пониженный билирубин является только следствием, симптоматическим проявлением изменений в крови, лечение может быть назначено только после выяснения точного диагноза. И разумеется, для приведения желчного пигмента в норму, потребуется устранение провоцирующих причин.

Если отклонение имеет инфекционную или паразитарную этиологию, следует провести лечебные мероприятия против гепатита или эхинококка. Когда уровень прямого билирубина понижен вследствие заболевания ишемией – заняться сердечно-сосудистой системой.

Никаких непрофессиональных мер по излечению подобной патологии применяться не должно. Только врач, на основании биохимических, ультразвуковых и других исследований может вынести вердикт и составить схему лечения, будь то прием Зискорина или Фенобарбитала или другие эффективные методы.

Похожие публикации