Норма ретикулоцитов в анализе крови, причины повышения у взрослых и детей
Содержание
Особая роль в кровеносной системе отведена для эритроцитов – красных кровяных телец, основной, но далеко не единственной, функцией которых является перенос кислорода от лёгких ко всем тканям, и обратная транспортировка углекислого газа.
Для оптимизации выполнения газотранспортной работы, эритроциты претерпели достаточно большие изменения. Они абсолютно не похожи по своему составу и размерам на остальные клетки человеческого организма:
- значительно, почти в 2 раза, уменьшен размер;
- форма – не сферичная, а дискообразная двояковогнутая;
- отсутствует ядро и внутренние «перегородки»;
- оболочка – специфически эластична и похожа на сетку;
- окраска – красная, благодаря большому количеству гемоглобина.
Эритропоэз или созревание эритроцитов проходит в несколько этапов. Этот процесс стартует в красном кровяном ростке, находящемся в красном костном мозге плоских костей, и его можно представить следующей схемой:
Таким образом, ретикулоциты – это клетки последней стадии созревания эритроцитов. В некоторых источниках их называют «юными», «молодыми» эритроцитами. Срок жизни ретикулоцитов ограничен — на протяжении 36-44 часов они находятся в костном мозге, а после выхода из него в кровь, дозревание ретикулоцитов у здорового человека происходит в течении 24 -30 часов.
Трансформация ретикулоцитов в эритроциты происходит под влиянием эритропоэтина. Этот специфический гормон постоянно вырабатывается в почках у взрослого человека.
В период внутриутробного развития, за выработку этого гормона у плода отвечает печень, которая продолжает вырабатывать его и после рождения на протяжении всей жизни, но в очень незначительных количествах.
Измерения количества ретикулоцитов в Общем (клиническом) анализе крови помогает оценить не только работу основного кроветворного органа человека – красного костного мозга, но и судить о функциональном состоянии почек.
Функции ретикулоцитов
Ретикулоциты, находящиеся в крови выполняют те же функции, что и зрелые нормоциты, но с гораздо меньшей эффективностью. Перенос кислорода и углекислого газа осуществляется в незначительных количествах и поэтому основная задача ретикулоцитов – это полноценное превращение в зрелые «здоровые» эритроциты.
Отличия ретикулоцитов от пролиферирующих клеток и эритроцитов
Ретикулоциты имеют почти такие же размеры, как и эритроциты, но не имеют характерной красной расцветки с просветлением в центре. Их окраска более светлая, розовая с синеватом оттенком, и распределена равномерно по всему объёму клетки. Также менее выражена и дискообразная двояковогнутость.
Основным отличием ретикулоцитов от предыдущих, пролиферирующих клеток развития красных кровяных телец, является способность синтезировать гем и глобин. Для перехода в зрелую форму, «молодые» эритроциты должны:
- избавиться от рибосом, митохондрий и эндоплазматического ретикулума;
- утратить способность продукции липидов;
- перейти на собственный, характерный способ обеспечения энергией;
- прервать процессы окислительного фосфорилирования;
- окончить синтез РНК и избавиться от её остатков при помощи протеаз и липаз.
Основным индикатором отличия ретикулоцита от эритроцита считается полная остановка активности глютаминазы и неспособность расщеплять глютамин.
Виды ретикулоцитов
Механизм выхода ретикулоцитов из костного мозга в периферическую кровеносную систему до сих пор полностью не изучен. Тем не менее, ещё в 1865 году, была предложена специальная система исследования, благодаря которой было определено, что всего существует 5 групп зрелости ретикулоцитов (0- IV):
- 0 – в клетке просматривается ядро, окруженное венцом из плотных зёрен;
- I – по центру, вместо ядра видно зернисто-сетчатое образование;
- II – зернистая сеть равномерно занимает всю клетку;
- III – в центре клетки зернистость сетки трансформировалась в тонкие нити;
- IV – по периферии клетки прослеживаются не сетка, а её фрагменты в виде осколков зёрнышек.
Тогда же было выяснено, что содержание перечисленных групп в костном мозге и кровеносном русле непропорционально:
- Более 80% от всех юных эритроцитов приходится на группы III-IV стадии зрелости;
- В костном мозге есть все группы, но больше всего 0-III;
- В норме, в кровеносном русле должны присутствовать ретикулоциты III-IV, а фракция незрелых ретикулоцитов I-II групп – только в единичных экземплярах.
У здорового взрослого человека в крови должен соблюдаться следующий баланс:
0,8-1% ретикулоциты : 99% эритроциты
У ребёнка % ретикулоцитов выше чем у взрослого
У новорождённых – 5-10%, затем происходит постепенное снижение.
Количественное содержание ретикулоцитов может изменяться и зависит от следующих причин:
- потребности в новых эритроцитах;
- величины объёма крови в кровеносном русле;
- наличия заболеваний, влияющих на кроветворение или способных оказывать воздействие на качественные и количественные показатели эритроцитов;
- внешних воздействий, например, при физиологической адаптации организма, поражении гельминтами или токсическими отравлениями.
Нормы содержания ретикулоцитов
Количество ретикулоцитов у мужчин, женщин и детей определяется при выполнении Общего (клинического) анализа крови. Самый распространённый метод – это прижизненная окраска специфическими красителями мазка капиллярной крови, благодаря которому ретикулоциты меняют свою окраску. Затем происходит подсчёт количества и последующие математические вычисления следующих значений:
- RTC‰ – процентное соотношение ретикулоцитов и эритроцитов;
- RTC# – абсолютное количество ретикулоцитов;
- RI – ретикулоцитарный индекс.
Результаты записываются в стандартный бланк в графу – «Ретикулоциты», возможно использование международного сокращения RET.
Как правило, количество ретикулоцитов в общем анализе не подсчитывается. Однако врач может назначить Общий анализ с пометкой «+RET» в следующих случаях:
- При значительном падении общего количества гемоглобина, эритроцитов и подозрении на внутриклеточный или внутрисосудистый гемолиз (разрушение эритроцитов);
- Когда необходима общая оценка эффективности эритропоэза и работы красного костного мозга;
- Для текущего мониторинга действенности лечения анемий, онкопатологий и почечной недостаточности препаратами фолиевой кислоты, железа, витамина В12, эритропоэтином;
- При оценивании регенерации костного мозга после трансплантации;
- Для оценки утилитарной функции селезёнки.
RTC‰
По процентному соотношению количества ретикулоцитов к зрелым эритроцитам судят о степени активности процесса формирования эритроцитов. Уровень содержания измеряется в промилле и обозначается символом ‰. Норма ретикулоцитов в крови зависит от пола и возрастной категории. Ниже представлены таблицы с учётом этих особенностей.
Возраст | дети | |||||
до 14 дней | 15-30 дней | 1-6 месяцев | 0,5-2 года | 2-6 лет | 6-12 лет | |
Норма в промиле
(RTC‰) |
0,15-1,5 | 0,45-1,4 | 0,25-0,9 | 0,2-1,0 | 0,2-0,7 | 0,2-1,3 |
Количество ретикулоцитов у детей в первый день после рождения может колебаться от 8 до 42 промиле. Для недоношенных детей нормальный показатель RTC‰ – 270.
Возникновения у девочек менструации, становится причиной для возникновения отличий нормальных показателей у юношей и девушек, взрослых мужчин и женщин.
Возраст | мужчины | женщины | |||
12-18 лет | после 18 | 12-18 лет | после 18 | беременность | |
Норма в промиле
(RTC‰) |
0,24-1,7 | 0,67-1,92 | 0,12-2,05 | 0,59-2,07 | не меняется |
Если у женщин в интересном положении норма незначительно понижена или завышена, то такое изменение не должно стать поводом для паники – это может быть следствием приспособленческой реакции организма будущей мамы.
RTC#
В норме, абсолютное количество ретикулоцитов в крови (RET#) должно быть:
- у женщин – от 17 до 63,8 *109/л;
- у мужчин – от 23 до 70 *109/л.
Понижение или повышение относительно этой нормы требует выяснения причин такого изменения.
Ретикулоцитарный индекс RI
Ретикулоцитарный индекс (RI) — это показатель способности красного костного мозга к восстановлению нормального уровня эритроцитов, поэтому по нему судят о качестве кроветворения, работоспособности костного мозга и оценивают тяжесть анемии.
В каких случаях необходим расчёт RI? Если у здорового человека количество ретикулоцитов постоянно, то в случаях, когда гематокрит (% отношение эритроцитов к плазме крови) падает, возможно искусственное завышение такого показателя. Поэтому для объективной клинической картины используют нормы RI.
Вычисляется этот индекс по следующей формуле:
RI = HCT х RTC‰ / HCT(норма)
где HCT – это уровень гематокрита в проводимом анализе, а HCT(норма) = 45х1,85.
Интерпретация результатов исследования:
- Индекс меньше 2 подтверждает пониженную выработку эритроцитов, что характерно для регенераторных разновидностей анемий;
- Показатели выше 2-3 свидетельствуют о недавно повышенной активности органа кроветворения – это может быть вызвано наличием гиперрегенераторной формой анемии и является типичным признаком избыточного разрушения эритроцитов;
- В случаях, когда RI меньше 1 можно предположить, что эритропоэтическая активность костного мозга угнетена, значит возможно онкологическое поражение или наличие гипорегенераторной формы анемии.
Факторы, влияющие на уровень ретикулоцитов
Всего существует 5 физиологических факторов, воздействующих на эритропоэз:
- Уровень гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками;
- Количество биоактивных веществ, выделяемых слизистыми желудка и кишечника;
- Содержание в крови продуктов распада эритроцитов;
- Состояние гипоксии (кислородное голодание тканей);
- Перенесённое психическое напряжение (стресс).
Перечисленные факторы могут как повышать, так и приводить к понижению RET.
Нарушения в работе головного мозга, тяжёлые патологические поражения почек, онкологические новообразования и их метастазирование также могут быть причинами повышения или понижения уровня ретикулоцитов.
Тем не менее существует ряд причин, которые ведут к определённому изменению нормальных значений.
Ретикулоцитоз
(повышение количества) |
Ретикулоцитопения
(понижение количества) |
Острая или хроническая кровопотеря
Воспалительный процесс Восстановление после лучевой терапии Гемолиз (разрушение эритроцитов) Талассемия Малярия Курение Алкоголизм Полицитемия (повышение эритроцитов) лекарства Синтезированные эритропоэтины Витамин В12 и фолиевая кислота Железосодержащие препараты Жаропонижающие лекарства Леводопа |
Дефицит железа, В12 и фолиевой к-ты
Болезни ЖКТ, поражающие слизистые Лучевая терапия Ревматоидный артрит Гипопластическая анемия Паравирусная инфекция Алкоголизм Микседема (снижение ф-ции щитовидки) Апластические анемия и криз лекарства Препараты против эпилепсии Антибиотики Цитостатики Сульфаниламиды Иммунодепрессанты |
В некоторых случаях, анализ RET становится отличным подспорьем и маркером для оценки эффективности проводимой терапии. Например, в случае правильно подобранной терапии В12-железодефицитной анемии, на 5-8 день возникает так называемый ретикулоцитарный криз – ретикулоциты повышены до 300%. Он подтверждает адекватность назначенного лечения и не считается признаком наличия других патологий.
Несмотря на то, что определение уровня ретикулоцитов позволяет предположить, что именно происходит в организме человека, однако не является окончательным поводом для утверждения диагноза – это всего лишь стимул для проведения дальнейших, более углублённых анализов.